מה זה סוכרת בהיריון ומהן דרכי הטיפול?

 

ד"ר נטלי פיינשטיין עובדיה- מומחית בגניקולוגיה ומילדות, על דרכי הטיפול בסוכרת הריונית.

סוכרת הריונית הינה מסיבוכי ההיריון השכיחים ביותר, כ 4-15% מההריונות, מאובחנת לראשונה במהלך ההיריון. לעומת זאת, סוכרת טרום הריונית מסוג 1 או 2 מלווה כ1% מכלל ההריונות. 

סוכרת הריונית יכולה להעלות את שיעור הסיבוכים האימהיים והעובריים כגון מחלות יתר לחץ דם, ריבוי מי שפיר, זיהומים בדרכי השתן, לידות מכשירניות, ניתוחים קיסריים, עובר גדול, האטה בהבשלת ריאות העובר, טראומה בלידה לאם ולילוד, רמות סוכר נמוכות לאחר הלידה, הפרעות במלחים בדם וצהבת. 

השלכות ארוכות טווח אפשריות לנשים הן עליה בסיכון להתפתחות סוכרת / טרום סוכרת בעתיד, ולילודים - השמנת יתר וסוכרת בצעירותם. ולכן יש חשיבות באבחון כהזדמנות לשיפור הרגלי חיים לעתיד. 

בנוסף, נמצא קשר להפלות מוקדמות ולמומים בעובר ושכיחות יתר של אירועי היפוגליקמיה והיפרגליקמיה. לכן למטופלות אלו מומלץ לעבור יעוץ טרום הריוני מסודר ולהגיע להריון מאוזנות ככל הניתן.  

מות העובר ברחם/ לאחר הלידה הינו סיבוך נדיר, ששכיחותו ירדה משמעותית, כתלות באיזון הסוכרת הקפדני והערכת העובר באמצעות תבחיני ניטור טרום לידתיים. 

השמנת יתר, סוכרת הריונית בעבר, סוכרת בקרוב מדרגה 1, לידה קודמת של ילוד מעל 4000 גרם, הפרעה ברמות השומנים בדם, יל"ד, תסמונת השחלה הפוליציסטית וגיל אימהי מבוגר.

ברובן המוחלט של הנשים המאובחנות עם סוכרת היריון, אין כלל תסמינים אופייניים לסוכרת ולכן האבחנה היא מעבדתית .

עקרונות הטיפול והמעקב
תזונה 
פעילות גופנית מתונה  
מעקב רמות סוכר 

מחקרים הדגימו ששמירה על רמות סוכר מאוזנות הפחית משמעותית את הסיבוכים הנלווים, מתוך מטרה להגיע ללידה תקינה של יילוד בריא ומבלי לפגוע בבריאותה של ההרה. ומכאן החשיבות והצורך במעקב צמוד אשר מומלץ לבצעו במסגרת מרפאת הריון בסיכון.

בסוכרת טרום הריונית המעקב נעשה ע"י צוות מומחים רב תחומי הכולל גינקולוגית, אנדוקרינולוגית, תזונאית ואחות סוכרת. 

בסוכרת הריונית:
GDMA1 – סוכרת המאוזנת בדיאטה בלבד. 
 GDMA2 – סוכרת הנזקקת לטיפול תרופתי לצורך איזון. 

טיפול תרופתי

אינסולין: הקו הראשון לטיפול תרופתי בהזרקה עצמית תת עורית. אינסולין הינה תרופה שאינה חוצה שליה ולכן נחשבת בטוחה בהיריון. נשים עם סוכרת טרום הריונית לרוב יזדקקו לטיפול זה. 

טיפול תרופתי פומי (לבליעה):

כיום קיימות תרופות המאושרות לטיפול בסוכרת בהיריון, ולהבדיל מאינסולין, תרופות אלו חוצות שליה, אך מחקרים לא הראו השפעה על התפתחות העובר ברחם, בשימוש בתרופות אלו. 

טכנולוגיות מתקדמות לסוכרת טרום הריונית:

משאבות אינסולין, מדי סוכר לניטור רציף של ערכי הסוכר (סנסורים) ותוכנות ייעודיות לפריקת הנתונים.

עם ההגעה למועד הלידה, בחלק מהמקרים יש צורך בזירוז הלידה או בקביעת תור לניתוח קיסרי אלקטיבי.

בהינתן ואין התוויות נגד, ניתן להמתין להתפתחות לידה ספונטנית עד שבוע 40 לערך. 

לעיתים, במהלך הלידה ניתנים אינסולין ו/או תמיסת גלוקוז, לפי סוג הסוכרת ורמות הסוכר.

ביממה הראשונה שלאחר הלידה, יבוצע מעקב ערכי סוכר , כאשר ברוב המקרים מיד לאחר הלידה יש שיפור מידי בערכי הסוכר, ובסוכרת הריונית לעיתים אף אין צורך בהמשך טיפול באינסולין, במידה והיה בו צורך. 

הנקה מומלצת לשיפור באיזון רמות הסוכר ליולדת לאחר הלידה. כמו כן, מומלץ להמשיך בביצוע פעילות גופנית. 

לכל הנשים עם אבחנה של סוכרת הריונית מומלץ לבצע העמסת סוכר של 75 גרם בתיאום רופא המשפחה, לצורך איתור סוכרת או מצבים של טרום סוכרת גם לאחר ההיריון. 
 

נכתב על ידי ד"ר נטלי פיינשטיין עובדיה - מומחית בגינקולוגיה ומילדות המרכז הרפואי וולפסון.