לא מרגישה את תנועות העובר?

"אני לא בטוחה שזה היה זה. הרגשתי כמו בועות קטנות מתרוצצות לי בתוך הבטן". הפעם הראשונה, שבה ע' הרגישה את העובר שברחמה, היתה מרומזת. כך קורה פעמים רבות לנשים רבות, בעיקר בהריון ראשון. אבל ככל שההריון מתקדם, תנועות העובר הופכות ברורות יותר, ולפעמים הוא אפילו מעיר את היולדת מהשינה עם בעיטות עזות מבפנים.

החל מהשלבים ההתחלתיים של ההריון, העובר לא נח. כבר בשבוע השמיני ניתן להבחין, באמצעות בדיקת אולטרא-סאונד, שהעובר מרים יד ומצמיד אותה לפרצופו. בגיל 10 שבועות כבר יש תנועות של פתיחה וסגירה של הפה, בדומה לתנועות בליעה. בשבוע ה-14 להריון הוא כבר מסוגל לבצע את מלוא התנועות של תינוק בן יומו.

מדובר בתנועות אופייניות וייחודיות: עוברים נוהגים ללקק את קיר הרחם פעמים רבות במהלך ההריון, וגם להלך על דפנות הרחם. אפשר לראות שהעובר מרים רגל על רגל, דוחף כביכול את הרחם ומנסה להסתובב. חוקרים אחדים טוענים, שכאשר שרירי דופן הרחם חזקים פחות, נוצר מרחב גדול יותר לעובר, והוא נוטה יותר ללכת על דפנות הרחם.

בעידן האלקטרוני

בימים שקדמו לבדיקות האולטרא-סאונד ובדיקות אחרות, המעקב אחר התפתחות ההריון התמקד בתנועות העובר והתבסס על דיווחיה של האם לעתיד.

עם הופעת מכשיר האולטרא-סאונד, המאפשר לרופא לראות כיצד מרגיש העובר ברחם, הוזנחה קצת חשיבות התנועות העובריות אותן מרגישה האם. כמובן, שניתן להבין למה – מדובר במכשיר, המספק תמונה תלת מימדית מתוך הרחם, נראה אובייקטיבי ומדוייק יותר מעדותה של אישה כלשהי.

ואולם, בשנים האחרונות חוזרים מיילדים/ות בכל העולם להדגיש את חשיבות התנועות העובריות, כפי שחשה אותן האם – מה גם שבדיקת נוכחותן של התנועות יכולה להיעשות על ידי האישה ההרה בבית, בזמנה החופשי, והיא לא צריכה לרוץ למרפאה ולהתחבר למכשירים.

מירב הנשים מתחילות לחוש את תנועות העובר בשבועות 18-20 להריון. נשים בהריון ראשון ונשים מלאות, נוטות לחוש את התנועות מאוחר יותר. בהתחלה, עלולות התנועות להיראות כפעולת מעיים נמרצת, אך לאחר מכן ניתן להבחין בפעילות מלאת חיים של העובר, הכוללת בעיטות וגלגולים.

תחושת תנועות העובר משתנה מאישה לאישה ומהריון להריון (גם אצל אותה היולדת). למעשה, עד לשבוע ה-24 להריון אין חשיבות לשאלה – האם את מרגישה את תנועות העובר או לא. ואולם, מהשבוע ה-25 לערך קיימת משמעות קלינית לתנועות העובר.

מספר תנועות העובר עולה בהדרגה עד השבוע ה-32, ואחר כך יורד בהדרגה עד ללידה. בממוצע, נע העובר בין 50-950 פעמים ביממה, אולם תנועות אלו אינן מתפזרות באופן שווה על פני היום. גם 4-10 תנועות במשך 12 שעות - מעידות על מצב תקין.

תתחילי לספור

ספירת תנועות העובר מהשבוע ה-28 היא מדד חשוב לבדיקת חיוניותו. לכן מומלץ לבצע בדיקה כזו אם יש לך רושם שהתינוק אינו זז כראוי, ובעיקר אם עברו כ-12 שעות מאז שחשת בו באחרונה (יש הממליצים לבצע את הבדיקה פעמים עד שלוש פעמים ביום):

1. כדאי שתבצעי את הבדיקה לאחר ארוחה ושתיה קלה, כי העובר זז יותר לאחר אספקת סוכרים.

2. שכבי על צד שמאל והתמקדי במשימה (להימנע מקריאה, מצפייה בטלוויזיה וכו'). שכיבה על צד שמאל היא התנוחה, שבה יש אספקה מקסימלית של דם לרחם.

3. הניחי את ידייך על הבטן במשך 30 דקות וספרי כל תנועה שאת מרגישה (גם תנועות עדינות וקלות נחשבות).

4. אם במהלך חצי שעה את מרגישה פחות מ-3 תנועות, המשיכי את הספירה ל-30 דקות נוספות.

5. אם הרגשת 6 תנועות בשעה, הבדיקה הסתיימה. אם חשת פחות תנועות, פני לייעוץ רפואי. כמו כן, אם את צופה בירידה משמעותית בתנועות העובר, לעומת בדיקות קודמות, יש לפנות לבדיקת רופא.

מיון היולדות בקריה הרפואית רמב"ם פועל 24 שעות ביממה. הצוות הרפואי שם נותן מענה לכל פנייה, החל מהשבוע ה-24 להריון ומעלה. בשבועות צעירים יותר, הפנייה תהיה למיון גינקולוגי.

פרופיל לעובר

כאשר האישה ההרה מרגישה בתנועות סדירות של העובר ברחמה, זהו סימן טוב. אם אין זה כך, תופנה האישה לביצוע פרופיל ביו-פיזיקלי באמצעות אולטרא-סאונד.

לצורך בירור מצבו של העובר באולטרא-סאונד הוגדרו כמה מאפיינים, שאם העובר עונה עליהם - סימן שהוא מרגיש טוב.

מאפיינים אלה נקראים 'פרופיל ביופיזיקלי', והם כוללים:
תנועות גוף - יש לראות שלוש תנועות גוף בעת הסתכלות על העובר באולטרא-סאונד במשך 30 דקות.
טונוס גוף - יש לראות לפחות תנועה אחת של קיפול ומתיחה של גפה במשך 30 דקות.
תנועות נשימה - יש לראות אפיזודה אחת של תנועות נשימה הנמשכת 30 שניות במשך 30 דקות.
כמות מי שפיר - יש לראות כמות מי שפיר תקינה (כיס של 2X2 ס"מ).

כאשר הפרופיל הביו-פיזיקלי תקין, יש סיכוי קטן לכך שהעובר במצוקה. המדד הרגיש ביותר לשלום העובר באולטרא-סאונד הוא תנועות הנשימה.

ברוב ההריונות, כאמור, אם האישה מרגישה תנועות עובר וכמות מי השפיר תקינה - אין צורך בביצוע פרופיל ביו-פיזיקלי מלא, וסביר מאוד שהעובר חש בטוב.