כל מה שלא ידעתם על תביעת סיעוד

למי פונים לצורך תביעת סיעוד?

הדבר הראשון שחשוב לדעת זה למי לפנות על מנת להגיש תביעת סיעוד. מסתבר שהרבה אנשים בארץ לא כל כך מודעים לכל הביטוחים שהם רכשו בזמנו. לכן, עשו סדר בכל פוליסות הביטוח שלכם. בדקו מהי חברת הביטוח שדרכה רכשתם את ביטוח הסיעוד ואליהם צריך לפנות. אם זה נראה לכם פשוט, שימו לב לעוד דבר. ביטוחים רבים מסוג זה נמכרים דרך קופות החולים. אך קופת החולים היא המשווקת ואילו חברת הביטוח זו חברה שהגיעה להסכם על קופת החולים, לצורך ביטוח סיעודי בלבד. כמו כן, לעיתם הביטוח הסיעודי הינו הטבה שמוענקת לעובדים מטעם מקום העבודה (ביטוח קבוצתי דרך מעסיק או ארגון עובדים).

מומלץ להיעזר בעורך דין

לא כולם בנויים להתעסק עם הבירוקרטיה והטרחה של הגשת תביעת סיעוד. במיוחד הדבר מעלה חשש מכיוון שרבים כבר שמעו על סוגי תביעות שנדחו על ידי הביטוח, מסיבות שונות ומשונות. אז חשוב שתדעו כי מותר לכם להיעזר בייעוץ משפטי. תוכלו לפנות אל עו"ד המתמחה בתביעות ביטוח סיעודי והוא יכול להגיש בשמכם את התביעה, בתור מיופה הכוח שלכם. חברות הביטוח עשויות להתייחס אחרת, כאשר מי שמנהל מולם את הטיפול איננו אדם קשיש, מוגבל או נכה אלא עורך דין נמרץ שמכיר את החוק בתחום זה, בדיוק נמרץ.

תביעת סיעוד ו-ADL

הפרוצדורה של תביעת סיעוד כוללת הגשת מסמכים שונים וכן מבחן תלות. מבחן זה, ADL, נעשה על ידי נציגים בעלי הכשרה רפואית או דומה (למשל אחות). מי שנמצא על ידי המבחן כלא מסוגל לתפקוד במספר פעולות יום יום זכאי לתגמולי ביטוח משמעותיים של אלפי שקלים ויותר בחודש.

חברות הביטוח לא ממהרות לשלם

אפשר להצביע על הרבה מאוד נימוקים שמעלות חברות הביטוח, שלא כל כך מתחשק להן לאשר את תביעת הביטוח. תביעות של ביטוח סיעוד הרבה פעמים נדחות מתוך מטרה להרוויח זמן או לנקוט ב"שיטת מצליח". כלומר, קודם כל דוחים ורק אחר כך מוכנים לדון, אם המבוטח מתעקש. אז חשוב לדעת שמותר להגיש ערעור ואפילו, אם צריך, להגיש תביעה לבית המשפט. באחוז ניכר מהמקרים שבהם חברת הביטוח דחתה את התביעה, עורך דין יוכל לעזור לכם להפוך את הקערה על פיה. מדובר בהרבה כסף ולא צריך למהר ולהרים ידיים.

האם יש קשר בין תביעת סיעוד וגמלת סיעוד?

חשוב להפריד בין תביעת סיעוד לבין גמלת סיעוד. גם אם הדברים נשמעים די דומים, הרי שהם אינם כאלה. תביעת סיעוד מגישים לחברת ביטוח, גמלת סיעוד – תובעים דרך ביטוח לאומי. לפרטים נוספים כנסו לאתר Siud4U  לקבלת כל המידע על מימוש זכויות במצב סיעודי.