משרד הבריאות מפרסם את דוח נציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי לשנת 2025, המציג עלייה בהיקף הקבילות ואת הסוגיות המרכזיות המעסיקות את מבוטחי קופות החולים.

 

במהלך השנה הסתיים הטיפול ב-14,967 פניות ציבור. מתוכן, 5,291 קבילות דרשו בירור פרטני מול קופות החולים והגורמים המקצועיים – עלייה של כ-20% לעומת שנת 2024. נוסף על כך, 4,494 פניות טופלו על ידי צוות המיון, הקליטה והמינהל בנציבות, ללא צורך בבירור פרטני. הפניות כללו נושאים שבסמכות יחידות אחרות במשרד הבריאות או גופים חיצוניים, וכן פניות שניתן היה להשיב עליהן ישירות או להפנות את הפונים לגורם המתאים.

 

מהדוח, שעליו חתום סגן נציב קבילות הציבור, עו"ד שמעון ריפר, עולה כי ב-64.3% מהקבילות שבירורן הסתיים, הפנייה לנציבות הניבה תועלת ישירה למבוטח. ב-20.4% מהמקרים נמצאו הקבילות מוצדקות, ב-25.2% הבעיה נפתרה במהלך הבירור או מיד עם קבלת הפנייה, וב-18.7% נוספים קיבלו המבוטחים מידע או הכוונה שסייעו להם למצות את זכויותיהם.

 

במהלך שנת 2025 טופלו גם 186 בקשות שהוגשו לוועדה המשרדית לקבלת החזרים כספיים. במקביל, נרשמה עלייה של כ-15% במספר ההשגות הנוגעות למעבר בין קופות החולים, שהסתכמו ב-4,996 בקשות.

 

סל הבריאות במוקד התלונות

סל שירותי הבריאות ממשיך להיות הנושא המרכזי בקבילות המתבררות בנציבות, והוא מהווה כ-60% מכלל הקבילות. בתחום בחירת נותן השירותים נרשמה ירידה, ושיעור הקבילות בנושא עמד על 20.9%. זאת, בהמשך להרחבת אפשרויות הבחירה במסגרת הרפורמה שנכנסה לתוקף בשנת 2023.

 

בפילוח לפי קופות החולים, קופת חולים מאוחדת רשמה את שיעור הקבילות הגבוה ביותר ביחס למספר המבוטחים, עם 6.03 קבילות לכל 10,000 מבוטחים. מכבי רשמה את שיעור הקבילות המוצדקות הגבוה ביותר, עם 1.33 קבילות מוצדקות לכל 10,000 מבוטחים. קופת חולים לאומית ממשיכה להציג לאורך זמן את שיעור הקבילות הנמוך ביותר.

 

הדוח מתפרסם במלאת שלושה עשורים לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ומשקף את המפגש היומיומי של הציבור עם מערכת הבריאות. הנתונים מדגישים את חשיבות הנגישות למידע, ההיכרות עם זכויות המבוטחים והאפשרות לפנות לנציבות לקבלת סיוע במימושן.

 

במשרד הבריאות מציינים כי ממצאי הדוח ישמשו להמשך בחינת האתגרים במערכת הבריאות ולגיבוש פתרונות לשיפור השירות ולמיצוי זכויות המבוטחים.