2,837 בני אדם מתו עד כה משפעת החזירים

מאמר לכתב העת לאחיות -  "שעת קריאה" .

לנגיף השפעת התוקף בעיקר בעונות החורף יש יכולת לשנות  את המעטפת החלבונית המכסה אותו  וכך, לצמצם את יכולת המערכת החיסונית לפעול נגדו. זוהי הסיבה שבניגוד למחלות זיהומיות רבות אחרות, אדם שחלה בשנה שחלפה בשפעת , עשוי לחלות שוב בעונה הקרובה . 

אם השינוי הינו קטן הוא נקרא Antigenic drift  ("טפטוף אנטיגני"). המחלה הנגרמת הינה שפעת עונתית.

בשל סיבה זו , מתאימים  יצרני החיסון בעולם מדי שנה את הרכב החיסון , בהתאם לצפי זני הנגיף בחורף הקרוב. הצפי נעשה על פי המלצות  ארגון הבריאות העולמי. חיסון כנגד שפעת שניתן בשנים הקודמות לעיתים קרובות אינו מתאים לשנים הבאות.

מומלץ ורצוי להתחסן לשפעת מדי שנה , כשם שנוהגים כותבי מאמר זה.

אחת ל 30-40 שנים, עלול לחול שינוי גדול ( Genetic shift ) במבנה האנטיגני של נגיפי שפעת. שינוי זה עשוי להגרם באחד משני תהליכים :
1. מוטציה ספונטנית.
2. Reassortment   בין נגיפי בעלי-חיים (לרוב עופות) ונגיפי בני אדם .

בגלל שהשינוי הוא גדול ,מערכת החיסון של רב האוכלוסייה בעולם אינה מכירה אותו כלל ולכן הוא מדבק מאוד בקרב כל קבוצות הגיל. השינוי המהותי שחל בנגיף עלול לגרום לשיעורי תחלואה גבוהים בכל מדינות העולם. 

מצב זה  נקרא "פאנדמיה" שפירושה – מגיפה כלל עולמית. 
סימני המחלה של הנגיף "החדש" , אשר עבר שינוי מהותי עשויים להיות דומים לשל  שפעת : חום גבוה (38 מעלות או יותר)  נזלת , כאבי גרון שיעול , כאבי שרירים  וקוצר נשימה. (המחלה נקראת: "שפעת פנדמית") .

מגיפות שפעת עולמיות בהיסטוריה האנושית.

השינויים שחלו בנגיף השפעת  לאורך ההיסטוריה האנושית גרמו לפאנדמיות. היסטוריונים של הרפואה מוצאים עדויות לארועים אלה במבט לאחור כארבע מאות שנים בעבר. שלושת הפאנדמיות המתועדות האחרונות קרו במאה העשרים הפנדמיה האחרונה ארעה לפני 41 שנים.

1. בשנת 1918, ימי סוף מלחמת העולם הראשונה, נגרמה מוטציה ספונטנית לנגיף השפעת  שגרמה למגפת השפעת הקטלנית ביותר שידעה ההיסטוריה המודרנית. שליש מתושבי העולם נדבקו ולפחות  40  מיליון בני אדם איבדו את חייהם. יש המעריכים שנפטרו עד כמאה מליון .

תמונת מאושפזים אשפוז המוני,  בפאנדמיית השפעת של 1918

2. בשנת 1957 פרצה פאנדמית "השפעת האסיאתית", היא נגרמה עקב Reassortmant  עם נגיפי שפעת של בעלי חיים. הזן החדש שנוצר H2N2  מספר הנפטרים נאמד בכ – 1.5 מליון ברחבי העולם.
3. ב 1968 ארעה פנדמיית "שפעת הונג קונג" בעקבות Reassortmant   שיצר את הזן H3N2  זן חדש זה גרם לכמליון בני אדם נוספים לקפח את חייהם.

שפעת העופות  

"שפעת העופות" הינה שפעת שפוגעת בבעלי כנף. היא אינה מדביקה בני אדם אלא אם כן היו במגע הדוק עם העופות. מאז 2003 חלו בה גם בני אדם . רובם היו אנשים בריאים בגילאים צעירים. שיעור הקטלניות של מחלה זו היה גבוה מאוד :  כ- 60%.

קיים חשש שהחולה אשר נדבק בנגיף שפעת העופות , יחלה בו זמנית בנגיף האנושי של השפעת, ושני הזנים ישחלפו גנים בגופו של החולה ובכך יצרו את הזן הפנדמי החדש.
 
תהליך הווצרותו של נגיף שפעת מזן חדש.

התחזית הנפוצה היתה שפאנדמית השפעת הבאה תפרוץ באופן שתואר ומקורה יהיה ככל הנראה מהמזרח הרחוק . הסיבה לכך היא שזה היה מקורן של שתי הפאנדמיות האחרונות. צפיפות האוכלוסין שם היא גבוהה מחד גיסא, החיים בצמידות אל עופות וחזירים מאידך גיסא, יוצרים אפשרות להדבקות בשפעת מבעלי החיים . לכן , כך סברו, מקורה של הפאנדמיה יהיה ממדינות אלה , מאדם שחלה בשפעת העופות . אך הטבע , יצר תפנית משלו .
פנדמיית השפעת 2009

מקרי התחלואה  הראשונים של פנדמיית שפעת A H1N1  2009 נתגלו במכסיקו . על פי ניתוח הדפוס הגנטי , הנגיף החדש, מקורו  בחזירים ומכאן, השם הראשוני שניתן לו "שפעת החזירים", השם שונה לפנדמיית השפעת H1N1  2009 . בניגוד לנגיף "שפעת העופות"  (H5N1), אשר הדאיג את העולם בשנים האחרונות, נמצא ששיעור הקטלניות של נגיף זה נכון להיום הינו נמוך .

הבדל נוסף הוא כאמור, ששפעת העופות עדיין הינה מחלה של עופות והאנשים החולים בה כמעט אינם מדביקים אנשים אחרים , בעוד שנגיף השפעת הפנדמית  H1N1  2009, כן עובר מאדם לאדם.

קיים חשש, שנגיף  זה, יחלף גנים עם נגיף H5N1 ,דבר אשר עלול לאפשר  לנגיף שתי יכולות : יכולת הדבקה מאדם לאדם וקטלניות גבוהה.

התפשטותה של הפאנדמיה

הדווחים הראשונים הרשמיים על תחלואת השפעת החדשה החלו להגיע ממכסיקו, ותועדו החל ב 18.3.09 .

לאחר שינויים בשלבים שחלו בהגדרות הכריז ארגון הבריאות העולמי על פנדמיה במצב התפשטות החמור ביותר : שלב 6 (= מוגדר כהעברה מאדם לאדם  של הנגיף החדש במדינות מאזורים שונים של אב"ע) . לפי חוזר המנכ"ל האחרון בנידון (הינו מספר 8 מתאריך 21.7.09)
הגדרת חשוד בשפעת 2009 H1N1   היא :

כל אדם עם חום גבוה (38 מעלות ויותר) ותסמינים של מחלה דמוית שפעת (לפחות 1 מתוך 5 הסמנים הבאים : נזלת, כאבי גרון, שיעול, כאבי שרירים, או קוצר נשימה) חולה מוכח הוא חולה חשוד אשר בבדיקה מעבדתית אושרה הדבקתו בנגיף שפעת 2009  H1N1  / A .

אחריות הטיפול בחולים הינה של קופות החולים או בתי החולים לפי החומרה הקלינית.

דגימות לאבחון הנגיף נדגמות רק אם יש הדבקה קלינית או אפידמיולוגית . טיפול בתרופה האנטיויראלית "טמיפלו" (Oseltamivir) ינתן לפי צורך קליני ולפי גורמי סיכון לסיבוכי שפעת.

רוב החולים עד היום היו מבוגרים מגיל 50 , או צעירים או ילדים.

ככלל, החולה יטופל בביתו במידה שמצבו הרפואי מאפשר זאת, ותוך הנחייה לנקוט באמצעי הזהירות הנדרשים בביתו, במיוחד אם מתגוררים איתו בני בית הנכללים באוכלוסיות בסיכון לשפעת עונתית (ילדים מתחת לגיל 5, מבוגרים מעל גיל 65, נשים בהריון, וחולים במחלות כרוניות או דיכוי חיסוני). ההחלטה על טיפול בבית תתקבל בהתאם למצב הקליני של החולה והשתייכותו לקבוצת סיכון. במידה ונדרש אשפוז, יש לטפל בחולה בתנאי בידוד מגע ובידוד טיפתי.

מוכנות העולם היום לפאנדמיה שונה מזו של הפאנדמיות הקודמות :
מצד אחד, טיפולים רפואיים חדשניים גורמים לכך שישנם יותר אנשים מדוכאי חיסון (אוכלוסיה מבוגרת רבה יותר , נוטלי טיפולים מדכאי חסינות וחולי מחלות כשל חיסוני  (  העלילים להדבק ולחלות בקלות .

מצד שני מוכנות ישראל והעולם כיום לקראת הפנדמיה הבאה גבוהה יותר :

יש כיום טיפול אנטי ויראלי שמפחיתה את ההתרבות  של הנגיף ולכן מקצר את משך המחלה וההדבקה. בנוסף , קיים טיפול אנטיביוטי לטיפול בסיבוכים החידקיים של השפעת וכן יש כיום חיסון כנגד דלקת ריאות מהחיידק פניאומוקוק (Pneumovax) אשר היוותה את אחד הגורמים העיקריים לקטלניות פנדמיית השפעת בעבר.

מה ניתן לעשות כדי להמנע מהדבקה .

כדי לדעת כיצד אפשר להתגונן מפניה , יש להבין כיצד היא מועברת מאדם לאדם :
כאשר אדם החולה בשפעת משתעל או מתעטש, מתפזרות לאוויר סביבו אלפי  טיפות זעירות של רוק ונזלת, ואלה יכולות להדביק אדם בקרבתו אם הן באות במגע באפו או בפיו.

אם אדם חולה מכסה את פיו בידו בזמן שמשתעל או מתעטש, ולאחר מכן לוחץ יד לאדם שני – הנגיפים עוברים לידו של השני, והוא יוכל להידבק גם הוא במחלה אם ייגע באף או בפה שלו לפני שישטוף ידיים.

מזמן שהנגיף חדר לפיו או לאפו של אדם בריא, יעברו מספר ימים (בדרך כלל יומיים) עד שיתחילו להופיע סימני המחלה   (תקופת הדגירה).

לפיכך הוציא משרד הבריאות מספר הנחיות שיכולות להגן על הנוקטים בהן מפני הדבקה

גם בלא תרופות או חיסונים . הנחיות אלו חוזרות אל כללי ההגיינה הבסיסיים ביותר :
א. לשטוף ידיים – עם סבון ומים, ולעתים קרובות
ב. לכסות את הפה ואת האף בעת שיעול ועיטוש, אבל לא בעזרת כף היד – רצוי להשתמש בטישו
ולזרוק לפח. כך קטן הסיכוי להדביק את האנשים סביבך.
ג .להישאר בבית אם לא חשים בטוב – לא ללכת לעבודה אם מרגישים בתחילתה של
מחלה, לא לשלוח ילדים לבית הספר, לגן או למעון. לאותם אנשים החשים חולים, רצוי לא לסוע באוטובוס או ברכבת ואם חייבים לצאת מהבית, (כגון לטיפול רפואי) רצוי להעזר ברכב פרטי.
ד. להימנע ממגע הדוק עם חולים – יש למעט ככל שניתן במגע הדוק עם אנשים
חולים. יש להקפיד על כך גם עם בני הבית, ולהימנע מנשיקות וחיבוקים. עדיף שאדם
  חולה ישהה בחדר נפרד בבית ויהיה בקשר רק עם בן משפחה אחד. המרחק שנחשב מדביק הוא פחות ממטר אחד.

הטיפול בחולים .

הנגיף רגיש לתרופה האנטי-ויראלית Ostemalavir  (הידועה בשמה המסחרי "TamiFlu ") , אך כמותה של התרופה הזו מוגבלת במלאים והיצרנים יכולים לייצרה בכמות מוגבלת יחסית לדרישה הצפוייה .

החיסון העונתי שניתן לשפעת , אינו מקנה הגנה כנגד נגיף השפעת  החדש אף על פי שמומלץ כבכל שנה להעזר בו .
כבר כעת עובדים היצרנים על פיתוח חיסון כנגד הנגיף H1N1 לאחרונה התקיימו דיונים באב"ע בג'נבה בנושא זה .

הועדה האחראית נקראת "הועדה האסטרטגית המייעצת לחיסונים" (SAGE - Strategic Advisory Group of Experts) והערכות המומחים שם קובעות כי צפוי שתהיינה כ 480 מליון מנות חיסון מוכנות עד חורף 2009 . כאשר חושבים על גודל אוכלוסיית העולם , כשבעה מילארד תושבים, (או מחציתה הצפוייה בחורף) עולה החשש  שכמות זו לא תספק.  יתר על כן , כיוון שהחשיפה לנגיף (ולחיסון) הינה חדשה לחלוטין, יצטרכו המתחסנים  לקבל שתי מנות ולא מנה אחת  , דבר אשר יקטין עוד יותר את הכמות היחסית .

על כן , נקבעו סדרי עדיפות בקבלת החיסון החדש ולפיהם ראשונים יקבלו – עובדי הבריאות , לאחריהם עבדי מערכות חיוניות למשק ולבסוף חולים כרוניים.

החיסון נגד השפעת העונתית מיוצר כיום ב-9 מדינות מפותחות עם יכולת יצור של 565 מיליון מנות של חיסון טרי-ולנטי. אם כל כושר יצור זה יעבור לייצור חיסון מונו-ולנטי נגד הזן הפנדמי יכולת היצור המרבית תעלה ותהיה כמיליארד וחצי מנות. הכושר יוכפל עד 2009 ל- 2 מיליארד. הצפי הוא שניתן יהיה לייצר 4.5 מיליארד מנות חיסון פנדמי ב-2010 , זהו אמנם חלק מהנדרש לעולם אך תחזית מספקת במחשבה על חצי עולם השרוי בעונת חורף.

עד היום גרם הנגיף למחלה שחומרתה בינונית. החשש הוא , שהוא יעבור מוטציה או ריאסורטמנט ויקבל תכונות של נגיף מדבק יותר או אלים יותר.