מצב נשאי האיידס בישראל בעליה

 

חובה להעלות את המודעות בקרב הציבור בכל הקשור למחלות והנגיפים שיכולים להיות קטלניים אם לא נזהרים.

אחרי ירידה במספר המאובחנים בשנים 2016-2013, בשנתיים האחרונות התהפכה המגמה, בשנה שחלפה נרשמה ירידה בהידבקות בנגיף בקרב הומואים, לעומת עלייה בקרב נשים וסטרייטים.

המרכז הארצי לאבחון HIV ונגיפי דלקת הכבד - דוח שנתי 2018
מנהלת: ד"ר ארנה מור
צוות: ד"ר יעל גוזלן , מגר' רחל שירזי, מגר' אביה רקובסקי, מגר' הדר וולנוביץ , גב' מרינה ווקס, גב'
זהבה יוספי
נושאי פעילות המרכז הארצי בתחום HIV
1 . בדיקות אימות סרולוגיות להדבקה ב 1/2 HIV
2 . בדיקות מולקולריות: עומס נגיפי ובדיקות PCR או QUAL לזיהוי הדבקה ב HIV
3 . ריצוף נגיפי ה 1HIV- לצורך קביעת עמידות או התאמה לטיפולים תרופתיים
1 . בדיקות אימות סרולוגיות להדבקה ב - HIV 1/2

המרכז מבצע בדיקות אימות לדגימות שנמצאו חשודות להדבקה בנגיף. ע"פ האלגוריתם הקיים בארץ, ב -9 מעבדות מורשות מבוצעות בדיקות בערכות דור 4 של מכשיר ארכיטקט. כל דגימה רגישה בארכיטקט נבדקת גם במכשיר וידאס. בדיקות האימות במעבדה לנגיפים מבוצעות לכל דגימה שנמצאה ריאקטיביות ב 2 בדיקות סקר אלה.

בנוסף לכך מבוצעות בדיקות אימות לכל דגימה שנמצאה ריאקטיבית בטסטים המבוצעים למנות דם בבנק הדם )מד"א המבצעת בדיקה במכשיר PRISM , וברשות הפלשתינית, ראה טבלה מספר 1 (. בדיקות האימות מבוצעות בערכה ג'יניוס של חברת ביוראד ) GEENIUS ( . במידה והתשובה של בדיקת האימות שלילית או מסופקת מבוצעת בדיקה מולקולרית ) XPERT QUAL ( של חברת ספייד בעזרתה ניתן לזהות הדבקה חדשה. תשובת QUAL שלילית שוללת הדבקה בנגיף. אם - תשובת ה QUAL חיובית הרי שיש הדבקה בנגיף. למרות זאת, בכל המקרים בהם תשובת GEENIUS שלילית או מסופקת יש צורך לשלוח דגימה נוספת תוך כשבועיים לאשר היפוך סרולוגי או העדר הדבקה - בטסט האימות הסרולוגי GEENIUS כך שתאריך הדיווח הראשון של הדבקה ב HIV ימשיך להיות מבוסס על טסט סרולוגי מאמת.

בשנת 2018 התקבלו 1081 דגימות לאימות ובוצעו 1032 בדיקות. טבלה מספר 1 מסכמת את התפלגות תוצאות בדיקת האימות של הדבקה ב - HIV במבוגרים לפי מעבדות שולחות. כפי שניתן לראות בטבלה, 93% מהדגימות שנשלחו ממד"א ונמצאו רגישות בטסט PRISM , היו שליליות. מספרן הרב של הבדיקות השלילות הללו, הביאו אותנו לערוך השנה מחקר משותף עם מד"א. במחקר זה בדקנו את השפעת הוספת בדיקת סינון שניה )דוגמת בדיקת דור רביעי מבוססות וידאס או ארכיטקט הנהוגות בארץ בכל המעבדות המורשות( בהקטנת מס' תרומות הדם שנמצאות חיוביות לא אמיתיות בטסט הראשון. תוצאות המחקר הראו שהוספת בדיקת סינון שניה מקטינה מאוד את שכיחות השגיאה שמקורה בטסט הראשון, מאפשרת הכנסה לשימוש של מנות שבעבר נזרקו ועוזרת בקיצור תהליכים. מחקר זה פורסם השנה בכתב העת Transfusion ואנו מקווים שטסט סינון דור רביעי יכנס בעתיד לשימוש בבנק הדם בישראל.

 

טבלה מס' 1 : תוצאת בדיקות אימות לפי מרכז שולח )נכללות בדיקות חוזרות לאותו נבדק

תמונה גרף

*בדיקות הסקר במד"א נעשות במערכת PRISM דור III ואין שימוש בבדיקה סרולוגית נוספת בדומה לבדיקת וידאס דור רביעי
שקיימת במעבדות המורשות בישראל

מספר הנשאים שנתגלו ב 2018 בישראל

השנה, בדומה לדוח של שנת 2017, מצוין להלן מספר הנשאים החיים בארץ שהיותם חיוביים לנגיף אומתה ואושרה בבדיקה חוזרת (שנעשתה במרכז השולח הראשוני) ושאינם תיירי מרפא או נשאים שנתגלו מהרשות הפלסטינית.  בעבר דווחו כחיוביים כל הבדיקות שנמצא חיוביות בבדיקת האימות (גם ללא אישור פרטים מזהים בבדיקה חוזרת ע"י המרכז השולח). על פי קריטריונים אלה, זוהו השנה 425 נשאים בוגרים שנדבקו בנגיף ו-6 נשאים השייכים לקבוצת הסיכון העברה מאם לילוד (2 מתוכם נולדו בארץ לאימהות לא ידועות ונתגלו רק לאחר הלידה), סך הכל 431 נשאים (בשנת 2017 נתגלו 405 נשאים).

66% (283) מהנשאים היו גברים. קבוצת הגיל  35-44 שנים היתה הגדולה ביותר (34%). ישנה עליה במספר הכולל של נשים השנה- 142 לעומת 115 שדווחו ע"י משרד הבריאות בשנה שעברה. משרד הבריאות קורא להמשיך להשתמש באמצעי מניעה (קונדום) בכל יחסי מין מזדמנים.

25 חיוביים לנגיף לא נכללו בדוח: 14 הם תיירי מרפא 1 נשא מהרשות הפלסטינית ו 10 נשאים להם היתה רק בדיקה חיובית אחת ולא חזרו לבדיקה המאמתת את פרטי הזיהוי שלהם.

טבלה מספר 2 מתארת את פילוג הנשאים הבוגרים לפי קבוצות סיכון ולפי מין.קבוצת הסיכון הגדולה ביותר ) 32% ( היא HETERO . 29% שייכים לקבוצת ה MSM ו 11% הם יוצאי ארצות אנדמיות שאינם אזרחי המדינה. 23 נשאים חדשים הוכנסנו השנה לפרויקט הזרים של משרד הבריאות.

התפלגות הנשאים לפי ארצות מוצא

38% מהנשאים שנתגלו מוצאם מברית המועצות לשעבר ושרק 28% מכלל הנשאים הם ילידי ישראל. כמו כן נמצא כי בעוד שרוב הנשאים ילידי ישראל 92% ( הם זכרים יותר ממחצית ) 51% ( יוצאי אפריקה המשוונית ויוצאי ברה"מ לשעבר ) 110/218 הן נשים.

בדיקות עומס נגיפי, בדיקות PCR ובדיקות QUAL לזיהוי הדבקה ב - HIV

בשנת 2018 בוצעו 1912 בדיקות עומס נגיפי. בנוסף בוצעו 214 בדיקות PCR בחשד להדבקה ב- HIV , 145 מתוכן מילדים החשודים בהדבקה מהורה חיובי, 12 בדיקות איכות חיצוניות ו 8 בדיקות במבוגרים. במקרים של חשד בהדבקה אקוטית נערכו הבדיקות )ס"ה 49 ( בקיט XPERT QUAL לזיהוי דנ"א ורנ"א ויראלי.

181 דגימות דם הגיעו לקביעת HLA מתוכן מוצה דנ"א ל - 178 דגימות שהועברו לסיווג רקמות לצורך קביעת ה HLA 

3 . ריצוף נגיפי 1HIV- לצורך קביעת עמידות או התאמה לטיפולים תרופתיים 236 דגימות התקבלו לבדיקות עמידות לרברס טרנסקריפטז ולפרוטאז. 29 מתוכן לא בוצעו בעיקר בשל עומס נגיפי נמוך ) 17 ( או העדר התחייבות לתשלום ) 7 (. נמסרה תשובה סופית ל 202 בדיקות. 105 ( 52% ( בדיקות היו של נבדקים נאיביים לפני טיפול תרופתי. מבין 105 הנשאים הנאיביים שנדבקו השנה נמצא ש - 36% ( 38 ( נדבקו בנגיף מזן A , 30% ( 31 ( בזן B , 24% ( 25 ( בזן C , 7% ( 7 ) בזן AG ושאר הנשאים ) 4% , 4 נשאים( נדבקו בזנים אחרים.

שכיחות TDRM )מוטציות שעוברות בהדבקה, ללא טיפול( בנאיביים היתה 16% ובד"כ )פרט למקרה בודד של המוטציה L90M בפרוטאז( נגרמה ממוטציות עמידות לרברס טרנסקריפז. זוהי שכיחות גבוהה יחסית של TDRM בהשוואה למתואר באירופה ) 10% ) . K103NS היתה המוטציה השכיחה ביותר ( 9% ( בקרב הנבדקים הנאיביים.

עמידות לאינטגרז בוצעה ל - 174 בדיקות מתוכן 103 לנאיבים שנתגלו ב - 2018 . לא נמצאה מוטצית עמידות באינטגרז של חולים נאיביים. בדיקות טרופיזם בוצעו ל- 11 מטופלים מתוכם 36% ( 4 ( נמצאו כלא מתאימים למרבירוק.